Neoplasia quística mucinosa hepática, reporte de un caso y análisis de la patología / Hepatic mucinous cystic neoplasm, case report and pathology analysis / Neoplasia cística mucinosa hepática, relatório de um caso e análise da patologia

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar). En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli. Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo. Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

Since the early reports in the literature, the nomenclature of hepatobiliary cystic lesions has been modified, with two types of lesions being described: serous and mucinous. In 2010, the World Health Organization established a new classification in which the terms hepatobiliary cystadenomas and cystadenocarcinomas were replaced by more specific entities such as mucinous cystic neoplasms and intraductal cystic tumors (intraductal papillary neoplasm, intraductal tubulopapillary neoplasm, and intraductal oncocytic papillary neoplasm). Regarding mucinous cystic neoplasms, the presence of ovarian stroma confers distinctive pathological and biological characteristics, which is a requirement in the WHO classification. This characteristic differentiates it from biliary hamartomas, congenital cysts, and Caroli's disease. Such neoplasms are rare, with an incidence of less than 5% of hepatic cystic lesions, and occur almost exclusively in women, often perimenopausal. Their potential for malignancy has been described, and this is the indication for surgical resection treatment. We present a clinical case of a patient with a mucinous cystic hepatic neoplasm, classified as a hepatic cystadenoma according to the old classification.

Desde os primeiros relatos na literatura, a nomenclatura das lesões císticas hepatobiliares tem sido modificada, sendo descritos dois tipos de lesões,asserosas e as mucinosas. Em 2010, a Organização Mundial da Saúdeestabeleceuuma nova classificação, naqual os termos cistoadenomas e cistoadenocarcinomas hepatobiliares foramsubstituídos por entidades mais específicas, como a neoplasia mucinosa cística e os tumores císticos intraductais (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal e neoplasma oncocítico papilar). Em relação à neoplasia mucinosa cística, a presença de estroma ovarianoconfere características distintas do ponto de vista patológico e biológico, sendoesseum requisito naclassificação da OMS. Essa característica a diferencia dos hamartomas biliares, cistoscongênitos e doença de Caroli. Essas neoplasias são raras, comumaincidência menor que 5% das lesões císticas hepáticas, e ocorremquase exclusivamente em mulheres, frequentementeperimenopáusicas. Seu potencial de malignizaçãotem sido descrito, sendoesta a indicação para tratamentocirúrgicoressectivo. Apresentamos o caso clínico de uma paciente portadora de uma neoplasia cística mucinosa hepática, classificada como cistoadenoma hepático de acordocom a antigaclassificação.

Adenocarcinoma mucinoso del canal anal: caso clínico y cómo evitar el error en su diagnóstico / Mucinous adenocarcinoma of the anal canal: clinical case and how to avoid errors in its diagnosis / Adenocarcinoma mucinoso do canal anal: caso clínico e como evitar erros no seu diagnóstico

El manejo del adenocarcinoma de recto se ha visto revolucionado por la cirugía mesorectal y la neoadyuvancia al igual que el cáncer epidermoide de ano con el protocolo de Nigro. Sin embargo, los adenocarcinomas de ano constituyen una patología infrecuente, relacionada con procesos inflamatorios crónicos como las fístulas perianales y cuyo tratamiento genera controversias. El desconocimiento de sus características clínicas e imagenológicas puede generar una confusión diagnóstica principalmente con un absceso perianal. Presentamos el caso clínico de un adenocarcinoma de canal anal en relación a una fístula perianal crónica y una revisión de la literatura actual sobre el tema.

The mesorectal surgery and the neoadyuvant treatment have changed the management of rectal adenocarcinoma. The Nigro protocol had the same impact on the squamous cell cancer of the anus. However, the adenocarcinoma of the anus is an infrequent pathology, related to chronic inflammatory processes such as perianal fistulas and its treatment generates controversy. The lack of knowledge about clinical and imaging characteristics of this pathology can lead to diagnostic confusion, mainly with a perianal abscess. We hereby present the clinical case of an anal canal adenocarcinoma in relation to a chronic perianal fistula and a review of the current literature on the subject.

O manejo do adenocarcinoma retal foi revolucionado pela cirurgia mesorretal e pelo tratamento neoadjuvante, assim como o câncer de células escamosas do ânus com o protocolo Nigro. Entretanto, os adenocarcinomas do ânus são uma patologia pouco frequente, relacionada a processos inflamatórios crônicos como as fístulas perianais e cujo tratamento gera controvérsias. O desconhecimento de suas características clínicas e de imagem pode levar a uma confusão diagnóstica, principalmente com o abscesso perianal. Apresentamos o caso clínico de um adenocarcinoma do canal anal relacionado a uma fístula perianal crônica e uma revisão da literatura atual sobre o assunto.

Incidencia de litiasis vesicular asintomática en pacientes con complicaciones biliares / Incidence of asymptomatic gallstones in patients with biliary complications / Incidência de cálculos biliares asintomáticos em pacientes com complicações biliares

Introducción: Las complicaciones de la litiasis biliar (LB) son una causa importante de morbilidad en nuestro país y en el mundo entero y generan elevados costos en salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar, que pacientes con una complicación de su patología litiásica de la vía biliar (colecistitis, colangitis aguda, pancreatitis aguda), fueron previamente asintomáticos, resultando dicha complicación el debut de la enfermedad. Lugar: Sanatorio Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, análisis de historias clínicas. Materiales y Métodos: Se analizaron 234 casos clínicos. Se constató en este grupo de pacientes, características epidemiológicas, metodología diagnóstica, tratamientos recibidos y complicaciones. Resultados: Del total de pacientes (n=234), 109 (46.6%) tenían una litiasis vesicular asintomática (LVA) y la complicación biliar, fue el debut de su enfermedad. La colecistitis aguda fue la complicación más frecuente (68%), en segundo lugar, la colangitis aguda (22%) y en tercer lugar la pancreatitis aguda (10%). La edad promedio de presentación de la enfermedad fue los 59 años. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes (46.6%) que presentaron una complicación de su litiasis biliar eran asintomáticos. Este sería un argumento importante para indicar la colecistectomía laparoscópica con un criterio profiláctico en pacientes con una LVA.

Introduction : Complications of gallstones are an important cause of morbidity in our country and throughout the world and generate high health costs. Objective: The objective of this study was to determine which patients with a complication of their bile duct stone pathology (cholecystitis, acute cholangitis, acute pancreatitis) were previously asymptomatic, and this complication resulted in the onset of the disease. Place: Sanatorium Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Design: Descriptive and retrospective observational study with an analysis of medical records. Materials and Methods: 234 clinical cases were analyzed. Epidemiological characteristics, diagnostic methodology, treatments received, and complications were assessed in this group of patients. Results: Of the total number of patients (n=234), 109 (46.6%) had an asymptomatic gallbladder lithiasis and the biliary complication was the debut of their disease. Acute cholecystitis was the most frequent complication (68%), followed by acute cholangitis (22%) and third by acute pancreatitis (10%). The average age of presentation of the disease was 59 years. Conclusions: Almost half of the patients (46.6%) who presented a complication of their gallstones were asymptomatic. This would be an important argument to indicate laparoscopic cholecystectomy with a prophylactic criterion in patients with asymptomatic gallbladder lithiasis.

Introdução: As complicações dos cálculos biliares são uma importante causa de morbidade em nosso país e em todo o mundo e geram altos custos de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar quais pacientes com uma complicação de sua patologia de cálculo do ducto biliar (colecistite, colangite aguda, pancreatite aguda) eram previamente assintomáticos, e essa complicação resultou no aparecimento da doença. Local: Sanatório Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevidéu - Uruguai. Desenho: Estudo observacional descritivo, retrospectivo, análise de histórias clínicas. Materiais e Métodos: Foram analisados ​​234 casos clínicos. Características epidemiológicas, metodologia diagnóstica, tratamentos recebidos e complicações foram avaliadas neste grupo de pacientes. Resultados: Do total de pacientes (n=234), 109 (46,6%) apresentavam litíase vesicular assintomática e a complicação biliar foi o início da doença. A colecistite aguda foi a complicação mais frequente (68%), seguida da colangite aguda (22%) e a terceira da pancreatite aguda (10%). A idade média de apresentação da doença foi de 59 anos. Conclusões: Quase metade dos pacientes (46,6%) que apresentaram complicação de seus cálculos biliares eram assintomáticos. Esse seria um argumento importante para indicar a colecistectomia laparoscópica com critério profilático em pacientes com litíase vesicular assintomática.

Aneurisma micótico de la aorta abdominal secundario a infección por Proteus mirabilis / Mycotic aneurysm of the abdominal aorta secondary to infection by Proteus mirabilis

No disponible

Migración de dispositivo de Amplatzer a la aorta torácica. Tratamiento combinado / Migration of Amplatzer device. Combined treatment

No disponible

Embolia femoral secundaria a herida cardiaca por arma de fuego / Femoral embolism secondary to cardiac injury by firearm

No disponible

Los tumores quísticos del páncreas. Cistoadenomas y cistoadenocarcinomas: diagnóstico y actitud práctica / Cystic tumors of the pancreas. Cystadenomas and cystadenocarcinomas: diagnosis and practice

Los autores reportan 16 casos de tumores quísticos del páncreas (TQP), 5 cistoadenomas serosos (CS), 6 cistoadenomas mucinosos (CM) y cinco cistoadenocarcinomas (CC). Estos se trataron de 11 mujeres y 5 hombres. La edad media fue de 63 años (extremos 44 a 89 años). Cuatro enfermos fueron asintomáticos, 6 enfermos habían adelgazado de 3 a 10 kg. Un enfermo con un CC tuvo una ictericia. Los TQP fueron diagnosticados por ecografía o tomografía computada. Los TQP se topografaron diez veces a nivel de la cabeza del páncreas, dos veces en el cuerpo y 4 veces en la cola. Al término de las exploraciones preoperatorias el diagnóstico de TQP no fue reconocido en cuatro casos. El diagnóstico exacto de la naturaleza del tumor fue hecho en el preoperatorio en cinco casos: dos CS, un CM y dos CC. El diagnóstico de certeza fue hecho por el estudio histológico de la pieza quirúrgica en once casos, por punción quirúrgica en dos casos, por la existencia de metástasis hepáticas en un caso, y por citopunción bajo tomografía en el resto, un enfermo se negó a operarse. Trece enfermos fueron operados: a cuatro se les realizó una duodenopancreatectomía cefálica (un CS y tres CC), a cinco se les realizó una exéresis tumoral (un CS y cuatro CM), a dos se les realizó una pancreactetomía distal (un CM y un CC) y a dos se les realizó una punción quirúrgica (dos CS). Los CS asintomáticos pueden ser no operados bajo vigilancia si el diagnóstico es certero. Los otros tumores quísticos deben ser resecados, ya sea porque exista duda sobre su naturaleza, ya sea porque se trate de un CS sintomático, o un CM o un CC. En este último caso, el pronóstico es mejor que en los casos de cáncer de páncreas exócrino no metastásico.

Lesiones broncopulmonares por aspiración de mezclas de nutrición enteral / Bronchopulmonary lesions due to aspiration of enteral nutrition mixtures

La aspiración de mezclas de nutrición al árbol bronquial si bien poco frecuente, existe. La ausencia de literatura actualizada sobre el impacto anatomopatológico de las nuevas preparaciones industrializadas nos llevó a plantear la siguiente experiencia: en 24 ratas homocigotas cepa Wister se realizó inyección intratraqueal de la mezcla industrializada Ensure Abbott controlada bacteriológicamente. Se hicieron inyecciones en lapsos variables y dosis progresivas. Se sacrificaron los animales a intervalos iguales realizándose el estudio anátomo-patológico ulterior. En base a los hallazgos se pudo concluir que las nuevas mezclas inducen lesiones menos graves, no relacionadas en forma directamente proporcional a las dosis, evolutivamente autolimitadas y con menor producción de fibrosis, cuerpos extraños y depósito de alimento intrabronquial que los nutrientes naturales

Alimentación enteral en la prevención de lesiones gástricas por estrés, en la rata / Enteral feeding in the prevention of gastric lesions due to stress in rats

Se usaron 24 ratas sometidas a estrés por restricción como modelo para producir injuria gástrica, protegiéndose por alimentación mediante gastrostomía quirúrgica. Se dividieron en cuatro grupos en los que se combinó desnutrición (24-48 horas) y protección con suero fisiológico o glucosado. Todas las ratas presentaron desnutrición por disminución de peso; no mostrando las variables (pH, piqueteado hemorrágico, presencia y tamaño de las lesiones) diferencias significativas entre los grupos, pero los animales tuvieron menor número de lesiones que las encontradas en la bibliografía con el mismo modelo

Efectos sobre la regeneración de la capa íntima vascular de la heparina cálcica y la enoxaparina / Effect of calcium heparine and enoxaparine on the regeneration of the intima vascular layer

Se realizó un trabajo experimental en perros a efectos de comparar los efectos de la heparina cálcica y la enoxaparina sobre el desarrollo de hiperplasia intimal desarrollado en el Depto. Básico de Cirugía. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del fenómeno analizado en las distintas series estudiadas con respecto al grupo control, por lo cual no se pudo poner en evidencia un efecto inhibidor sobre el desarrollo de hiperplasia intimal para ninguno de los fármacos estudiados.

Modelo experimental para el desarrollo de hiperplasia intimal / Experimental model for development of intimal hyperplasia

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intimal, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 10 y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intimal en la serie con evolución de 15 días